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無創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測技術(shù)在顱腦損傷急危重癥救治中的應(yīng)用

摘要腦水腫可繼發(fā)于多種原因?qū)е碌娘B腦損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝或死亡。精準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)測腦水腫變化、合理應(yīng)用脫水藥物、及時(shí)處理腦水腫情況對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。然而，目前臨床上常用的監(jiān)測手段均存在不同程度的缺陷。無創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測技術(shù)是一種新興的監(jiān)測手段，可通過電磁擾動(dòng)等技術(shù)使腦水腫程度得以量化，直觀反映顱腦深部組織的水腫狀態(tài)。本文就無創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測技術(shù)在顱腦損傷急危重癥患者救治工作中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期為臨床腦水腫監(jiān)測提供參考。

《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》| 2023年03期

基于腸-腎軸的膿毒癥相關(guān)性急性腎損傷的研究進(jìn)展

摘要膿毒癥相關(guān)性急性腎損傷（SA-AKI）作為膿毒癥常見的腎臟功能障礙，其發(fā)病率和病死率日益增加，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。基于"腸-腎軸"理論，腸道和腎臟在膿毒癥中具有雙向協(xié)同的關(guān)系，腸道菌群失調(diào)、內(nèi)源性代謝物失調(diào)和內(nèi)皮屏障完整性受損等參與了腎臟損傷的過程，腎臟炎癥介質(zhì)水平的升高又干擾了腸道微生物的構(gòu)成。因此，了解SA-AKI中腸-腎串?dāng)_的機(jī)制，有助于為制定新的SA-AKI治療策略提供潛在依據(jù)。

《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》| 2023年03期

一種中心靜脈壓測量工具設(shè)計(jì)與應(yīng)用

摘要中心靜脈壓（CVP）可反映患者的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。臨床上監(jiān)測CVP可間接了解和評(píng)估患者機(jī)體內(nèi)血容量的動(dòng)態(tài)變化，為患者補(bǔ)液提供參考。目前，普遍采用傳統(tǒng)手工測量法進(jìn)行CVP測量，此方法存在零點(diǎn)移位、操作繁瑣(需兩人配合)等不足。為了克服上述問題，作者發(fā)明了可固定式新型CVP測量工具，并獲得了國家實(shí)用新型專利（專利號(hào)：ZL 2021 2 1451705.7）。該工具主要由底板、活動(dòng)架和測量部等組成，使用時(shí)將底板放入患者背部壓緊固定，調(diào)節(jié)活動(dòng)架，找準(zhǔn)零點(diǎn)，并從測量部讀取測量數(shù)據(jù)，具有操作簡單方便、測量誤差小、適用性廣（適用于不同體型）等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床推廣。

《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》| 2023年03期

急診高鉀血癥治療現(xiàn)狀及預(yù)后影響因素研究

摘要目的調(diào)查急診高鉀血癥患者的治療現(xiàn)狀和預(yù)后，分析急診高鉀血癥患者院內(nèi)全因死亡的影響因素。方法利用電子信息系統(tǒng)，提取2019年6月1日至2020年5月31日北京協(xié)和醫(yī)院急診高鉀血癥患者〔年齡≥18歲，血清電解質(zhì)檢查鉀離子（K+）濃度≥5.5 mmol/L〕的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、降鉀治療措施及預(yù)后，根據(jù)預(yù)后將患者分為死亡組及存活組，采用單因素分析及Cox回歸分析急診高鉀血癥患者院內(nèi)全因死亡的影響因素。結(jié)果共納入高鉀血癥患者579例，其中男性310例（53.5%），女性269例（46.5%）；中位年齡64（22）歲；輕度、中度、重度高鉀血癥患者分別有317例（54.7%）、143例（24.7%）、119例（20.6%）。499例（86.2%）患者接受了降鉀治療，共有44種降鉀治療方案，其中糖+胰島素（I+G，61.3%）、排鉀利尿劑（Diu，57.2%）、碳酸氫鈉（SB，41.9%）、鈣劑（CA，44.4%）在急診科較常用，糖+胰島素+鈣劑+排鉀利尿劑+碳酸氫鈉（I+G+CA+Diu+SB）四聯(lián)降鉀治療方案是急診科最常用的降鉀方案。高鉀血癥患者血清K+水平越高，聯(lián)合降鉀治療比例越高，血液凈化（HD）比例越高（輕度、中度、重度患者聯(lián)合降鉀比例分別為58.4%、82.5%、94.8%，HD比例分別為9.7%、13.3%、16.0%）。隨著降鉀治療種類增多，血鉀降至正常的比例增高，6種降鉀方式聯(lián)合治療患者血鉀降至正常的比例達(dá)100%。不同降鉀治療方式中，HD治療者血鉀降至正常的比例最高，達(dá)93.8%。579例患者中院內(nèi)死亡111例（19.2%）。Cox回歸分析顯示，合并心功能不全的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高〔風(fēng)險(xiǎn)比（HR）＝1.757，95%可信區(qū)間（95%CI）為1.155~2.672，P＝0.009〕；血鉀降至正常（HR＝0.248，95%CI為0.155~0.398，P＝0.000）及使用Diu（HR＝0.335，95%CI為0.211~0.531，P＝0.000）的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)低。結(jié)論急診降鉀治療方案異質(zhì)性較大，合并心功能不全的高鉀血癥患者病死率高，血鉀降至正常的患者病死率低。

《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》| 2023年03期

中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測量過程中校零和零點(diǎn)位置的探討

摘要目的明確中心靜脈壓（CVP）和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）測量過程中的校零時(shí)機(jī)及零點(diǎn)位置，為臨床診治提供更科學(xué)準(zhǔn)確的監(jiān)測結(jié)果。方法運(yùn)用液體容器實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ湍M連續(xù)壓力監(jiān)測系統(tǒng)的測壓過程，基于流體力學(xué)理論并結(jié)合血壓的生理學(xué)及心血管解剖學(xué)知識(shí)，分析校零及標(biāo)定CVP和IBP零點(diǎn)位置過程中充液導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)壓力的組成及影響因素。結(jié)果校零時(shí)充液導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的壓力由大氣壓、加壓袋壓力、墨菲滴管液面與壓力傳感器的垂直距離（ΔH）水柱重力和導(dǎo)管壁阻力組成，此壓力數(shù)值為基線0 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；測壓過程中當(dāng)壓力傳感器置于容器最高液平面下10 cm水平位置時(shí)，不同的導(dǎo)管尖端位置測得的壓力均為10 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）；當(dāng)壓力傳感器置于容器最高液平面水平時(shí)，測得壓力為0 mmHg。結(jié)論僅在評(píng)估到大氣壓、加壓袋壓力、ΔH水柱重力和導(dǎo)管壁阻力其中1個(gè)或多個(gè)條件發(fā)生變化時(shí)才需要重復(fù)校零；測量過程中應(yīng)隨時(shí)調(diào)整壓力傳感器于零點(diǎn)位置以消除靜水壓的影響，確保數(shù)值客觀、準(zhǔn)確。

《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》| 2023年03期

重癥超聲指導(dǎo)間歇性血液濾過治療急性腎損傷的容量管理

摘要目的探討重癥超聲指導(dǎo)間歇性靜脈-靜脈血液濾過（IVVH）治療心力衰竭（HF）合并急性腎損傷（AKI）患者的容量管理。方法選擇2019年4月至2022年6月天津市第三中心醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）收治的216例行IVVH治療的HF合并AKI患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成常規(guī)指導(dǎo)組（107例）和超聲指導(dǎo)組（109例）。根據(jù)腎功能恢復(fù)情況擬每日12 h或隔日12 h行日間IVVH，常規(guī)指導(dǎo)組選擇常規(guī)方法制定IVVH處方，超聲指導(dǎo)組在常規(guī)指導(dǎo)組基礎(chǔ)上加用重癥超聲技術(shù)調(diào)整IVVH治療參數(shù)。分別于每次治療前及治療開始3、6、9 h應(yīng)用超聲記錄下腔靜脈（IVC）呼吸變異度（RVI）、右左心室舒張末期面積比值、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣确逯?二尖瓣瓣環(huán)速度峰值比值（E/E'）、主動(dòng)脈血流速度時(shí)間積分（VTI）、心排血量（CO）、雙肺B線范圍、雙腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI），根據(jù)綜合結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整凈脫水速率。監(jiān)測兩組患者IVVH治療前及首次治療后3、7、10 d的尿量、血清肌酐（SCr）、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）和血B型腦鈉肽（BNP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）水平，記錄兩組患者腎功能恢復(fù)及臨床預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果IVVH開始時(shí)超聲指導(dǎo)組脫水速率較慢，6 h后開始逐漸增加，總體脫水速率明顯慢于常規(guī)指導(dǎo)組。超聲指導(dǎo)組應(yīng)用重癥超聲掃查顯示，RVI逐漸增大，右左心室舒張末期面積比值逐漸減小，E/E'比值逐漸下降，雙肺B線范圍逐漸縮小，雙腎葉間動(dòng)脈RI明顯下降。兩組患者首次IVVH開始后3、7、10 d的腎功能相關(guān)指標(biāo)較治療前明顯改善，其中超聲指導(dǎo)組β2-MG和Cys C在早期（3 d）的下降速度即快于常規(guī)指導(dǎo)組〔β2-MG（mg/L）：3.69±1.31比3.99±1.45，Cys C（mg/L）：2.91±0.95比3.14±0.96，均P<0.05〕，7 d時(shí)尿量、SCr和eGFR也較常規(guī)指導(dǎo)組明顯改善〔24 h尿量（mL）：1 128.23±153.92比1 015.01±114.18，SCr（μmol/L）：145.86±32.25比155.64±28.42，eGFR（mL/min）：50.26±11.24比46.51±10.61，均P<0.05〕。超聲指導(dǎo)組SCr恢復(fù)時(shí)間、達(dá)多尿期時(shí)間、IVVH總治療時(shí)間、無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、CCU住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)指導(dǎo)組，低血壓發(fā)生率、需長期RRT率、28 d主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率、28 d病死率均明顯低于常規(guī)指導(dǎo)組。Kaplan-Meier生存曲線顯示，超聲指導(dǎo)組28 d累積生存率明顯高于常規(guī)指導(dǎo)組（Log-Rank檢驗(yàn)：χ2＝3.903，P＝0.048）。結(jié)論重癥超聲指導(dǎo)IVVH治療HF合并AKI策略具有獨(dú)特優(yōu)勢。

《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》| 2023年03期

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畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育國際認(rèn)證對(duì)住院醫(yī)師勝任力培訓(xùn)影響研究

摘要目的研究畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育國際認(rèn)證對(duì)以勝任力導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響。方法于2017年9月和2021年11月，即北京大學(xué)第一醫(yī)院在2019年獲得畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育國際認(rèn)證前后2年，分別對(duì)我院負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行勝任力問卷調(diào)查，研究認(rèn)證過程對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師勝任力認(rèn)知水平以及對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)結(jié)果的影響。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果本研究2017年納入有效問卷348份，2019年納入有效問卷196份。結(jié)果顯示，經(jīng)過認(rèn)證后，指導(dǎo)醫(yī)師勝任力指標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)者、健康倡導(dǎo)者、學(xué)者3種角色達(dá)標(biāo)率均有較大提高，其中：選擇能夠在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力由265人(76.1%)到183人(93.4%)，能夠促進(jìn)患者、社區(qū)和人群健康由283人(81.3%)到188人(95.9%)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和傳播由306人(87.9%)到190人(96.9%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。在住院醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)方面，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)專家、領(lǐng)導(dǎo)者、健康倡導(dǎo)者3種角色的評(píng)價(jià)(達(dá)標(biāo)率)均有較大提高，其中，選擇合理運(yùn)用預(yù)防和治療措施由268人(77.0%)到173人(88.3%)，能夠在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力由220人(63.2%)到143人(73.0%)，能夠促進(jìn)患者、社區(qū)和人群健康由246人(70.7%)到162人(82.7%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育國際認(rèn)證有助于提高指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)能力和住院醫(yī)師的勝任力評(píng)價(jià)，促進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的提高。

《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》| 2023年03期

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響研究

摘要目的總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程中虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用效果。方法采用Meta分析法。檢索2000至2021年間中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed、EBSCO和Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用的文獻(xiàn)，并根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果共納入53篇文獻(xiàn)，其中英文10篇，中文43篇，共計(jì)12 329例研究對(duì)象。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為B級(jí)。Meta分析結(jié)果顯示，參與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)生理論考核[標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standard mean difference，SMD)＝0.914，95%CI＝0.729~1.100]和操作技能考核成績(SMD＝1.385，95%CI＝1.172~1.598)高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生成績，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)方法滿意度[相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)＝1.245, 95%CI＝1.038~1.494]、自學(xué)能力(RR＝1.430, 95%CI＝1.168~1.750)等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論醫(yī)學(xué)課程中采用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果好，值得進(jìn)一步推廣。

《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》| 2023年03期

基于成果導(dǎo)向教育理念的理實(shí)一體化教學(xué)方法在消化系統(tǒng)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要目的探討基于成果導(dǎo)向教育(outcome-based education, OBE)理念的理實(shí)一體化教學(xué)方法在消化系統(tǒng)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法2021年11至12月選取濱州醫(yī)學(xué)院2018級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生134人為研究對(duì)象，他們均在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科進(jìn)行見習(xí)。依據(jù)班級(jí)分為兩組，其中試驗(yàn)組64人，對(duì)照組70人。在消化道出血章節(jié)，試驗(yàn)組采用基于OBE理念的理實(shí)一體化教學(xué)方法授課，對(duì)照組采用集體理論授課聯(lián)合臨床見習(xí)授課的常規(guī)教學(xué)方法。兩組學(xué)生在課程前后均進(jìn)行綜合考試，試驗(yàn)組在課后進(jìn)行教學(xué)效果問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)分析。結(jié)果課后測試，試驗(yàn)組學(xué)生成績(86.18±8.64)分高于對(duì)照組學(xué)生的(75.00±6.92)分，其中，理論知識(shí)成績試驗(yàn)組學(xué)生(43.38±7.50)分高于對(duì)照組學(xué)生的(38.79±7.49)分，臨床綜合成績試驗(yàn)組學(xué)生(42.79±6.6)分高于對(duì)照組學(xué)生的(36.21±7.78)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)、自我貢獻(xiàn)、評(píng)價(jià)的評(píng)分分別為(3.30±0.55)、(3.11±0.62)、(3.20±0.59)分。結(jié)論基于OBE理念的理實(shí)一體化教學(xué)方法有助于醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的掌握、臨床綜合能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與，在教學(xué)設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)方面也得到學(xué)生的認(rèn)可。

《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》| 2023年03期

對(duì)分課堂結(jié)合基于案例學(xué)習(xí)在藥理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

摘要目的探討在藥理學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用對(duì)分課堂(presentation-assimilation-discussion，PAD)結(jié)合基于案例學(xué)習(xí)(case-based learning, CBL)的教學(xué)效果。方法2021年8至12月，隨機(jī)選取錦州醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位隨機(jī)分為對(duì)照組(29人)和試驗(yàn)組(32人)。試驗(yàn)組采用PAD結(jié)合CBL，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用學(xué)生期末考核和問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生期末考核中知識(shí)掌握類型題、能力應(yīng)用類型題及總成績分別為(47.8±4.7)分、(35.8±2.6)分和(83.7±6.3)分，均高于對(duì)照組學(xué)生的(45.0±4.3)分、(30.0±3.0)分和(75.1±7.1)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中28名(87.5%)學(xué)生認(rèn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)能力得到了提升，對(duì)照組中為12名(41.4%)學(xué)生，而試驗(yàn)組中30名(93.8%)學(xué)生對(duì)課堂感到的滿意，對(duì)照組中為20名(69.0%)學(xué)生，兩組學(xué)生評(píng)價(jià)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論藥理學(xué)理論教學(xué)中采用PAD結(jié)合CBL的教學(xué)方法有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力并提高課堂滿意度。

《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》| 2023年03期

以簡化ABO-OGS為導(dǎo)向的正畸托槽粘接教學(xué)在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要目的探討以簡化美國正畸學(xué)會(huì)客觀定量評(píng)分系統(tǒng)(American Board of Orthodontics-Objective Grading System，ABO-OGS)為導(dǎo)向的正畸托槽粘接教學(xué)(簡稱為簡化ABO-OGS教學(xué))應(yīng)用效果。方法2019年5月和2021年5月，選擇參與福建醫(yī)科大學(xué)本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)直絲弓矯治器粘接實(shí)驗(yàn)課程的200名學(xué)生為研究對(duì)象。以2017級(jí)99名學(xué)生為試驗(yàn)組，實(shí)施簡化ABO-OGS教學(xué)；2015級(jí)101名學(xué)生為對(duì)照組采用傳統(tǒng)石膏模型教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后學(xué)生和教師分別填寫調(diào)查問卷，對(duì)2種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。組間評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法新穎性方面，試驗(yàn)組學(xué)生評(píng)分高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(5.32±0.80)分比(4.99±0.90)分，P＝0.006]。教師對(duì)簡化ABO-OGS教學(xué)的評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)，如掌握托槽粘接操作[(5.63±0.49)分比(5.17±0.70)分]、學(xué)生對(duì)托槽準(zhǔn)確度認(rèn)識(shí)清晰[(5.58±0.58)分比(5.00±0.78)分]、可增強(qiáng)臨床粘接托槽的信心[(5.42±0.78)分比(5.08±0.78)分]等，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論簡化ABO-OGS教學(xué)改進(jìn)了正畸托槽定位教學(xué)器具，教學(xué)方法新穎，有助于建立客觀的評(píng)價(jià)體系，受到學(xué)生和教師的歡迎。

《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》| 2023年03期

視頻反饋教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生外科換藥技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

摘要目的分析視頻反饋教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生外科換藥技能培訓(xùn)中的效果。方法采用試驗(yàn)對(duì)照方法。2020年4至6月和2021年2至5月，征集自愿參加本研究的在深圳市某綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2016級(jí)和2017級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)47名學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組23人和對(duì)照組24人。試驗(yàn)組學(xué)生采用視頻反饋教學(xué)方法；對(duì)照組采用基于示范與練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。通過換藥操作技能成績和教學(xué)方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果培訓(xùn)前試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(81.61±9.27)分比(82.79±8.33)分，P＝0.646]，培訓(xùn)后試驗(yàn)組學(xué)生增長的成績高于對(duì)照組[(10.87±7.56)分比(5.08±8.67分)]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)方法有助于提高獨(dú)立思考能力[(4.26±0.45)分比(3.75±0.74)分]、活躍課堂氣氛[(4.13±0.69)分比(3.46±0.72)分)]、加深對(duì)換藥知識(shí)理解[(4.13±0.63)分比(3.46±0.88)分]、提高學(xué)習(xí)興趣[(4.13±0.69)分比(3.33±1.01)分]、增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)[(4.27±0.63)分比(3.71±0.86)分]的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。結(jié)論視頻反饋教學(xué)方法有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生換藥操作技能成績和教學(xué)方法滿意度，得到了學(xué)生認(rèn)可。

《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》| 2023年03期

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熱門資訊

從修車工到馬拉松冠軍，他在奔跑中書寫新的人生

新華社貴陽6月13日電（記者鄭明鴻）張開雙臂，沖過終點(diǎn)。在日前結(jié)束的貴陽馬拉松賽上，32歲的岑萬江將冠軍收入囊中。來自貴州安順的他，在成為一名職業(yè)馬拉松運(yùn)動(dòng)員之前，修過摩托車，進(jìn)過工廠。如今，在一次次奔跑中，他書寫了新的人生。

2023全國高爾夫球錦標(biāo)賽揮桿開賽

新華社重慶6月13日電 中國體育彩票2023“國臺(tái)杯”保利文旅全國高爾夫球錦標(biāo)賽13日在保利重慶高爾夫球會(huì)開幕。

“中國文化產(chǎn)業(yè)第一展”聚焦國際化數(shù)字化 用優(yōu)質(zhì)文化產(chǎn)品供給贏得“滿堂紅”

為期5天的第十九屆中國（深圳）國際文化產(chǎn)業(yè)博覽交易會(huì)11日圓滿閉幕。在有“中國文化產(chǎn)業(yè)第一展”美譽(yù)的文博會(huì)上，數(shù)字浪潮滾滾而來，引領(lǐng)“科技+文化”不斷創(chuàng)新，國際化特色越來越鮮明。

遼上京遺址考古取得新突破 首次確認(rèn)宮城位置

新華社呼和浩特6月13日電（記者賈立君）日前，在內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗舉行的首屆遼上京文化論壇上，專家介紹，遼上京遺址考古取得系列新突破。

營造人工智能大模型產(chǎn)業(yè)生態(tài)

推動(dòng)人工智能大模型產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用是提升國家競爭力的關(guān)鍵舉措。要搶占人工智能大模型產(chǎn)業(yè)發(fā)展制高點(diǎn)，必須加強(qiáng)戰(zhàn)略規(guī)劃和深度治理，推進(jìn)新型算力生態(tài)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，打造穩(wěn)定可靠的算法開源生態(tài)。

澳科大領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)出新型人工智能醫(yī)療診斷模型

新華社澳門6月13日電（記者劉剛 李寒芳）記者13日從澳門科技大學(xué)獲悉，由澳科大醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、香港大學(xué)等機(jī)構(gòu)研究人員組成的研究團(tuán)隊(duì)，率先提出一個(gè)基于人工智能的多模態(tài)融合肺部影像醫(yī)療診斷模型“IRENE”，這是一個(gè)使用統(tǒng)一的人工智能模型對(duì)多模態(tài)臨床信息同時(shí)進(jìn)行整體表征學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)輔助診斷方法。

“萬橋飛架”背后的“硬核”科技

納雍至晴隆高速公路（下稱“納晴高速”）牂牁江大橋建設(shè)工地上，左右幅兩根主纜架設(shè)作業(yè)正在進(jìn)行。作為支撐拉起整座大橋最主要的設(shè)施，每根主纜共199股索股，單根索股長約1909米，每根索股由91根直徑5.25毫米、強(qiáng)度1960MPa鋅鋁稀土合金鍍層主纜鋼絲組成，大橋主纜鋼絲總長達(dá)6.91萬公里，可繞地球1.7圈。

這樣的“好評(píng)返現(xiàn)”為何禁而不止

“有獎(jiǎng)?wù)骷薄昂迷u(píng)返現(xiàn)”本質(zhì)上都是誘導(dǎo)消費(fèi)者作出不客觀的評(píng)價(jià)，涉嫌虛假宣傳。它動(dòng)搖了消費(fèi)環(huán)境的誠信基石，擾亂了市場秩序，最終受傷的還是消費(fèi)者自己。取消“好評(píng)返現(xiàn)”不僅要呼吁商家和消費(fèi)者講誠信，還要為消費(fèi)者算明白經(jīng)濟(jì)賬、為平臺(tái)和商家算清楚法律賬，并承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。

把握制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)趨勢

新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革蓬勃興起，以數(shù)字技術(shù)為代表的通用目的技術(shù)快速發(fā)展，推動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)各領(lǐng)域發(fā)生深刻變革，制造業(yè)發(fā)展也呈現(xiàn)出新的轉(zhuǎn)型升級(jí)趨勢。

數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)新走向

黨的二十大報(bào)告提出“加快發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)數(shù)字經(jīng)濟(jì)和實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合，打造具有國際競爭力的數(shù)字產(chǎn)業(yè)集群”，并對(duì)數(shù)字產(chǎn)業(yè)發(fā)展作出重要部署，為我國數(shù)字經(jīng)濟(jì)向縱深發(fā)展指明了方向。

期刊資訊

聚焦新市民、年輕人，多地出臺(tái)公積金新政

當(dāng)下，一些地區(qū)的住房公積金制度正發(fā)生悄然改變。例如，有的地區(qū)提取個(gè)人公積金余額可作為買房首付、一些地區(qū)提升了公積金貸款額度，也有地區(qū)提升了每月用于租房的公積金提取額上限……

第六屆國際工藝創(chuàng)新雙年展在巴黎閉幕

新華社巴黎6月11日電（記者唐霽）第六屆國際工藝創(chuàng)新雙年展11日在法國巴黎落下帷幕，參展的多件中國非遺手工藝與當(dāng)代設(shè)計(jì)融合創(chuàng)新作品受到廣泛關(guān)注。

中國古詩詞音樂會(huì)亮相羅馬尼亞國際藝術(shù)節(jié)

新華社布加勒斯特6月11日電“國風(fēng)雅韻”——中國古詩詞音樂會(huì)10日晚在羅馬尼亞南部特爾戈維什泰市托尼·布蘭德拉劇院舉行。中國首位高男高音歌唱家肖瑪與鋼琴演奏家張東方為當(dāng)?shù)亟?00名觀眾展示了中國古詩詞永恒的魅力。

甘肅為72處巖畫文物構(gòu)建數(shù)字影像數(shù)據(jù)庫

新華社蘭州6月12日電（記者郎兵兵）嘉峪關(guān)黑山巖畫展現(xiàn)古代羌族在河西走廊的生活圖景，張掖榆木山巖畫最早可追溯到石器時(shí)代……甘肅省目前已完成72處巖畫文物的高精度數(shù)據(jù)采集工作，構(gòu)建了巖畫數(shù)字影像數(shù)據(jù)庫。

更智慧地使用人工智能工具

回答問題、創(chuàng)作代碼、翻唱歌曲……近期，被稱為生成式人工智能的新技術(shù)被應(yīng)用于許多新場景、新產(chǎn)品。這種利用現(xiàn)有文本、音頻文件或圖像創(chuàng)建新內(nèi)容的方式，被視為人工智能領(lǐng)域的又一新突破。

快遞業(yè)務(wù)量月均“百億級(jí)”增長

“618”大促正如火如荼。菜鳥在香港地區(qū)首次推出次日達(dá)、晚到必賠服務(wù)，保障用戶在“618”期間的購物體驗(yàn)；抖音電商全面升級(jí)消費(fèi)者購后體驗(yàn)，平均發(fā)貨時(shí)長降低36%；在深圳，機(jī)場郵件快件監(jiān)管中心充分應(yīng)用智能化信息化技術(shù)，提高貨品查驗(yàn)效率，持續(xù)壓縮整體通關(guān)時(shí)間，吸引多家國際快遞企業(yè)入駐，跑出了跨境通關(guān)的加速度……

第三代半導(dǎo)體產(chǎn)業(yè)步入快速增長期

日前，在2023中關(guān)村論壇“北京（國際）第三代半導(dǎo)體創(chuàng)新發(fā)展論壇”上，科學(xué)技術(shù)部黨組成員、副部長相里斌表示，以碳化硅、氮化鎵為代表的第三代半導(dǎo)體具有優(yōu)異性能，在信息通信、軌道交通、智能電網(wǎng)、新能源汽車等領(lǐng)域有巨大市場。

“無理由退貨”莫濫用

某高校最近舉辦活動(dòng)采購一批表演服，活動(dòng)結(jié)束后將浸著汗?jié)n的服裝集體退貨，引發(fā)了熱議。部分網(wǎng)友認(rèn)為“7天無理由”不是“萬能理由”，退貨行為不妥；但也有人主張，既然是“無理由”，那就無可厚非。

增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈韌性 提升經(jīng)濟(jì)安全水平

黨的二十大報(bào)告提出，加快建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系，著力提高全要素生產(chǎn)率，著力提升產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈韌性和安全水平。經(jīng)濟(jì)循環(huán)暢通需要各產(chǎn)業(yè)有序鏈接、高效暢通。順應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展大勢，要推動(dòng)短板產(chǎn)業(yè)補(bǔ)鏈、優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)延鏈，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)升鏈、新興產(chǎn)業(yè)建鏈，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的接續(xù)性和競爭力。構(gòu)建具有中國特色的現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)體系，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)的高質(zhì)量發(fā)展，必須加深對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈韌性，保證國家經(jīng)濟(jì)安全運(yùn)行。

快遞業(yè)入局預(yù)制菜優(yōu)勢大

預(yù)制菜是很多人餐桌上的“常客”，也是舌尖上的“風(fēng)口”產(chǎn)業(yè)。自今年中央一號(hào)文件首次提出培育發(fā)展預(yù)制菜產(chǎn)業(yè)以來，預(yù)制菜概念持續(xù)火爆。山東、廣東、福建等多地出臺(tái)相關(guān)政策，扶持預(yù)制菜產(chǎn)業(yè)發(fā)展，順豐、京東、中通等快遞企業(yè)也紛紛入局，要在預(yù)制菜市場“分一杯羹”。

期刊網(wǎng)

期刊網(wǎng) 創(chuàng)立于2002年，匯集國內(nèi)各類期刊雜志如人工智能、大數(shù)據(jù)、醫(yī)藥衛(wèi)生等領(lǐng)域的一萬多余種學(xué)術(shù)期刊、3000多萬篇論文數(shù)據(jù)。期刊網(wǎng)提供期刊論文檢索和免費(fèi)在線閱讀引證。期刊網(wǎng)歡迎各期刊社免費(fèi)入駐！

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